无创脉搏血氧饱和度的测量机制决定其存在一定局限性，复杂的临床情况可能会影响测量精度或准确度。表1-3总结了一些Z重要的因素以及它们可能导致的测量误差。
运动可能是Z常见的导致SpO2错误的因素，即使新技术尽量减少运动的影响。将传感器重新定位到耳垂，脚趾或前额可以使问题减小。皮肤色素沉着可能导致SpO2降低，这可以将设置报警低于常规的3％～5％。既往研究发现指甲油的涂抹会显著降低SpO2读数，但可能由于LED光源改进的原因，Z近研究发现指甲油的涂抹对SpO2读数没有太大的影响。如果环境光线干扰造成读数异常，可以用不透明毛巾或布覆盖传感器。另外，电磁干扰，如电刀、磁共振成像对读数影响也应引起临床重视。此外，仪器响应时间因制造商、传感器位置和患者的血流动力学状态不同，从10秒到1分钟或更长时间。
SpO2读数较高或较低时，对氧合监测的意义会降低。一般而言，SpO2的读数与实际SaO2相差（±3%～5％），SaO2越低，SpO2准确性和可靠性也越低，当SpO2低于80％时的读数是不太可靠的。一般设置报警低限为90％，对应PO2的读数约为60mmHg。但大多数SpO2读数的准确度有限，90％的SpO2读数可能意味着SaO2实际为85％，仅相当于55mmHg或更低的PO2水平。而氧合在高值时，脉搏血氧饱和度测量可能更没有意义。由于氧合血红蛋白的解离曲线特性，SpO2读数为100％时，PaO2水平可以在100～600mmHg之间任何一个数值。因此，不要使用脉搏血氧仪监测高氧（对新生儿可能很重要）。另外，脉搏血氧仪不能测量PCO2，即使存在严重高碳酸血症，SpO2读数可以正常，此时需要ABG进行分析。
当一氧化碳中毒或存在高铁血红蛋白血症时，SpO2会错误的高估。错误的读数是由于双波长脉冲只测量血红蛋白的饱和度，而不是专门测量O2饱和度。当HbCO升高时，SpO2读数高于实际SaO2。当metHb升高时，SpO2读数高于实际SaO2，但metHb继续增加并达到30％时，SpO2下降并接近平台85％。为了解决这些限制，脉搏血氧饱和度测量已经开发出7种或更多种波长的光，从而监测Hb、HbO2、HbCO和metHb，但测量的准确性确实不如常规血液检测。
临床上应正确识别这些可能影响读数准确性的因素，仔细解读读数所代表的临床意义，如果脉搏血氧饱和度读数与动脉血气数值差别较大时，应认真分析原因，必要时可以考虑更换传感器探头，应特别注意读数的趋势变化。
在使用脉博血氧饱和度监测过程中，应注意以下重要事项：
（1）始终遵循制造商推荐的建议。切勿在不同设备之间混合传感器。确保传感器的尺寸与所选地点的空间相符。确保传感器正确安装（不要太紧或太松）。
（2）在拍摄或记录阅读之前，请确认充分和准确的脉冲信号。进行监测时，请留出足够的响应时间，因为反应时间相差很大，对于成人和儿童的连续监测，设定报警低线为88％～92％。如果可以，尽可能验证初始SpO2与实际的SaO2。
（3）清洁多用途传感器并对患者之间的仪器进行消毒。在整个过程中频繁检查传感器，有需要可更换。
（4）不要单独使用SpO2读数。避免新生儿高氧血症使用脉搏血氧仪监测。
中国医科大学附属第一医院 谭伟
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